Hipertensiune arterială (HTA): de la diagnostic la prognostic

Cuprins:

• Care sunt motivele aparitiei HTA secundare?
• Ce factori sunt implicati in declansarea HTA secundare?
• Care este mecanismul de producere a HTA secundare?
• Cum se manifestă HTA secundară?
• Ce investigații paraclinice se recomandă?
• Cum se confirmă diagnosticul?
• Cum evoluează HTA secundară?
• Care este arsenalul terapeutic in HTA secundară?
• Ce sfaturi ar trebui urmate?

Care sunt motivele apariției HTA secundare?

Etiologia hipertensiunii arteriale secundare este diversă și poate presupune următoarele condiții sau factori:

1. Boli renale: boli renale cronice, sindromul nefrotic, stenoza arterei renale, glomerulonefrita, boală polichistică renală etc.
2. Tulburări endocrine:sindromul Cushing (exces de cortisol), feocromocitomul (tumoră a glandei suprarenale), hiperplazia suprarenaliană congenitală, hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn), etc.
3. Afecțiuni vasculare: coarctația aortei (îngustarea aortei), sindromul Takayasu (arterită care implică inflamarea unui segment al aortei), etc.
4. Medicamente: contraceptive orale, corticosteroizi, medicamente imunosupresoare, etc.
5. Afecțiuni asociate sarcinii: hipertensiune indusă de sarcină, preeclampsie, eclampsia, etc.

Ce factori sunt implicati in declansarea HTA secundare?

Factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare implică: antecedentele familiale de hipertensiune arterială secundară, vârsta înaintată, obezitatea, sedentarismul, consumul excesiv de sare și alcool, fumatul, diabetul zaharat și nivelurile ridicate de stres.

Care este mecanismul de producere a HTA secundare?

Patogenia hipertensiunii arteriale secundare este în strânsă legătură cu afecțiunea care cauzează creșterea tensiunii arteriale. Spre exemplu, în cazul bolilor renale, disfuncția renală poate duce la retenția de sodiu și de apă, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) și creșterea rezistenței vasculare periferice, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.

Cum se manifestă HTA secundară?

Semnele clinice ale hipertensiunii arteriale secundare variază funcție de afecțiunea de bază și pot include: cefalee (dureri de cap), vertij (amețeli), palpitații, tulburări de vedere, edeme perifierice, dispnee (dificultăți de respirație) și episoade de angină.

Ce investigații paraclinice se recomandă?

Examenele paraclinice în cazul hipertensiunii arteriale secundare implica:

1. Măsurarea tensiunii arteriale: se suspicionează atunci când se înregistrează valori crescute ale tensiunii arteriale de mai multe ori, în diferite momente ale zilei.
2. Analize de sânge: se pot efectua analize pentru a evalua funcția renală, nivelurile hormonilor tiroidieni, nivelurile de potasiu, sodiu și altele.
3. Ecografie renală: pentru a evalua structura și funcția rinichilor.
4. Teste de imagistică medicală: poate fi necesar un examen angiografic, o tomografie computerizată sau rezonanța magnetică nucleară (RMN) pentru evaluarea sistemul vascular și a organele suspecte ca fiind afectate.

Cum se confirmă diagnosticul?

Diagnosticul pozitiv al hipertensiunii arteriale secundare se realizează prin identificarea cauzei declanșatoare a tensiunii arteriale crescute, iar normalizarea valorilor tensionale odată cu îndepărtarea cauzei sau cu inițierea tratamentului corespunzător acesteia confirmă componenta strict secundară a hipertesiunii arteriale. Medicul va evalua istoricul medical al pacientului, va efectua un examen fizic detaliat și va solicita analize de laborator (potasiu, sodiu creatinină, glicemie, colesterol total, trigliceride și examen de urină),  și investigații suplimentare (ecografie renală,  electrocardiogramă, etc) pentru a identifica cauza specifică.

Cum evoluează HTA secundară?

Complicațiile hipertensiunii arteriale secundare presupun afectarea organelor țintă, cum ar fi insuficiența renală, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral, afectarea vaselor de sânge periferice și alte complicații directe ale afecțiunii de bază.

Evoluția hipertensiunii arteriale secundare depinde de cauza subiacentă și de modul în care este aceasta gestionată și tratată. Tratamentul adecvat și controlul valorilor tensiunii arteriale pot ajuta la reducerea riscului de complicații și la îmbunătățirea prognosticului.

Care este arsenalul terapeutic in HTA secundară?

Opțiunile de tratament pentru hipertensiunea arterială secundară includ:

1. Tratamentul bolii de bază: se urmărește tratarea sau gestionarea corectă a afecțiunii care cauzează hipertensiunea arterială secundară, cum ar fi tratamentul bolilor renale sau endocrine, intervenția chirurgicală pentru coarctația de aortă, etc.
2. Medicamente antihipertensive: în unele cazuri, medicația poate fi necesară pentru a controla valorile tensiunii arteriale. Clasele terapeutice pot include diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale receptorilor de angiotensină, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante și altele.
3. Modificări ale stilului de viață: reducerea consumului de sare, adoptarea unei diete sănătoase, pierderea în greutate, renunțarea la fumat, exercițiile fizice regulate și gestionarea stresului pot fi utile în controlul hipertensiunii arteriale Secundare.

Ce sfaturi ar trebui urmate?

Este important să consulți un medic specialist pentru evaluarea și tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale secundare, deoarece fiecare caz poate avea particularități specifice în funcție de cauza subiacentă.

Referințe:

1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-520.
2. Carey RM, Whelton PK; 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline Writing Committee. Prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: synopsis of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guideline. Ann Intern Med. 2018;168(5):351-358.
3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003;42(6):1206-1252.
4. Laffer CL, Elijovich F. Secondary hypertension: causes and management. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009;11(8):457-462.
5. Textbook of Nephro-Endocrinology. 1st edition. Edited by Ajay K. Singh, Gordon H. Williams. Academic Press, 2018.
6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/secondary-hypertension/diagnosis-treatment/drc-20350684