Amenoreea și dezechilibrele hormonale

Cuprins:

• Care sunt cauzele apariției amenoreei?
• Ce hormoni pot influența apariția amenoreei?
• Ce tipuri de amenoree se diagnostichează frecvent?

Care sunt cauzele apariției amenoreei?

Amenoreea poate fi rezultatul mai multor cauze, care pot varia în funcție de tipul amenoreei (primară sau secundară). Iată câteva dintre cauzele frecvente ale instalării acesteia:

1. Sarcina: Absența menstruației este unul dintre primele semne ale sarcinii. De aceea, amenoreea poate fi cauzată de o sarcină în curs.
2. Alăptarea: Femeile care alăptează pot experimenta amenoree datorită nivelurilor ridicate de prolactină, care suprimă ovulația și menstruația.
3. Stresul: Stresul excesiv poate afecta ciclul menstrual prin influențarea hormonilor implicați în reglarea ovulației.
4. Exercițiile fizice intense: Exercițiile fizice extreme sau antrenamentele excesive pot determina absența menstruației prin afectarea echilibrului hormonal.
5. Tulburări alimentare: Anorexia nervoasă și bulimia pot perturba ciclul menstrual din cauza deficiențelor nutritive și a modificărilor hormonale asociate cu aceste tulburări.
6. Obezitatea: Obezitatea poate perturba ciclul menstrual prin dereglări hormonale, afectând astfel ovulația și menstruația.
7. Sindromul ovarelor polichistice (SOP): Este o afecțiune în care ovarele produc prea mulți hormoni androgeni, ceea ce poate duce la disfuncții menstruale, inclusiv amenoree.
8. Tulburări ale glandei tiroide: Dezechilibrele hormonale cauzate de afecțiunile tiroidiene pot determina absența menstruației.
9. Anomalii congenitale ale aparatului genital: Anumite anomalii congenitale ale uterului sau ale unor structuri din aparatul reproducător pot fi cauza amenoreei primare.
10. Medicamente: Unele medicamente, cum ar fi cele din clasa chimioterapicelor sau anumite tipuri de contraceptive, pot determina absența menstruației.
11. Menopauza: Menopauza este momentul din viața unei femei când aceasta încetează să mai aibă menstruații din cauza declinului fiziologic al funcției ovariene.

Ce hormoni pot influența apariția amenoreei?

Apariția amenoreei poate fi influențată și determinată de dereglări hormonale în organism. Hormonii joacă un rol esențial în reglarea ciclului menstrual și a ovulației. Iată cum impactează diverși hormoni apariția amenoreei:

• Estrogeni:

Estrogenii, în special estradiolul, sunt responsabili pentru dezvoltarea și maturarea foliculilor ovarieni și pentru pregătirea uterului pentru posibila implantare a ovulului fecundat. Nivelurile scăzute de estrogeni pot duce la cicluri menstruale neregulate sau la absența completă a menstruației. Astfel, amenoreea poate fi un simptom de estrogen scăzut.

• Progesteronul:

Progesteronul este produs în principal după ovulație și este esențial pentru menținerea unui endometru sănătos și pregătit pentru implantarea unui ovul fecundat. Absența ovulației și, implicit, a producției de progesteron poate duce la amenoree sau la cicluri menstruale neregulate.

• Hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH):

Acești hormoni sunt produși de glanda pituitară și sunt esențiali pentru reglarea ovulației și a ciclului menstrual. Dereglările nivelurilor de LH și FSH pot perturba ovulația și pot contribui la apariția amenoreei.

• Prolactina:

Prolactina este un hormon produs de glanda pituitară și este responsabil pentru producția de lapte matern. Nivelurile crescute de prolactină (hiperprolactinemie) pot suprima ovulația și menstruația, contribuind la amenoree.

• Hormonul anti-müllerian (AMH):

AMH este un hormon produs de foliculii ovarieni și este un indicator al rezervei ovariene. O scădere semnificativă a nivelurilor de AMH poate indica o rezervă ovariană redusă și poate fi asociată cu amenoreea.

• Hormonii tiroidieni (T3, T4, TSH):

Aceste dereglări hormonale pot influența ciclul menstrual și pot contribui la amenoree. Hipotiroidismul (niveluri scăzute de hormoni tiroidieni) sau hipertiroidismul (niveluri ridicate de hormoni tiroidieni) pot afecta funcția ovariană și ciclul menstrual.

Totodată, un dezechilibru hormonal sau disfuncțiile în reglarea acestor hormoni pot afecta negativ funcția ovariană și ciclul menstrual, ducând astfel la apariția amenoreei. Este esențial să se realizeze investigații hormonale și evaluări medicale adecvate pentru a identifica cauza exactă și a implementa tratamentul corect și personalizat pentru pacientele cu amenoree.

Ce tipuri de amenoree se diagnostichează frecvent?

Amenoreea poate fi clasificată în funcție de mai multe criterii, inclusiv, ținând cont de durata absenței menstruației și de cauza acesteia. Iată câteva dintre principalele clasificări ale amenoreei:

• După perioada absenței menstruației:
  • Amenoreea primară: Prezența amenoreei la o femeie care nu a avut niciodată menstruație și care a atins vârsta potrivită pentru apariția menarhei (de obicei, vârsta de 15 ani).
  • Amenoreea secundară: Absența menstruației timp de cel puțin 3 cicluri menstruale consecutiv la o femeie care a avut anterior cicluri menstruale regulate.
• După mecanismul de producere:
  • Amenoreea fiziologică: Absența temporară a menstruației în situații normale, cum ar fi în timpul sarcinii, alăptării sau după menopauză.
  • Amenoreea patologică: Absența menstruației cauzată de o afecțiune medicală nonendocrinologică sau hormonală.
• După etiologie (cauză):
  • Amenoreea hipotalamică: Cauzată de dereglarea axului hipotalamic-hipofizar-ovarian, adesea din cauza stresului, subnutriției sau excesului de exerciții fizice.
  • Amenoreea ovariană: Cauzată de disfuncții la nivelul ovarului, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice (SOP) sau insuficiența ovariană prematură.
  • Amenoreea hipofizară: Determinată de tulburări ale glandei hipofize sau de producția anormală a hormonilor hipofizari, cum ar fi prolactina crescută.
  • Amenoreea uterină: Cauzată de anomalii ale uterului sau ale unor structuri ale aparatului genital.
  • Amenoreea cu rezistență la insulină: Asociată cu rezistența la insulină și sindromul ovarelor polichistice.

Clasificarea amenoreei este importantă pentru a ghida evaluarea și tratamentul corect pentru fiecare pacientă.

Referințe:

1. Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management, Jeffrey R. Garris and Anna M. Modest.
2. Amenorrhea: Evaluation and Treatment, Marcelle I. Cedars.
3. Curs de Endocrinologie Clinică, Editura Victor Babeș, 2018
4. www.mayo.com